วันที่ 27 พฤศจิกายน 2566 “นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์” แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบการหายใจ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ ได้ออกมาเปิดเผยเคสทางการแพทย์ เกี่ยวกับคนไข้ปั่นจักรยานล้มแผลถลอก แต่กลับมีอาการปวดหัว ขาบวม ก่อนจะตรวจเจอโรค“ไตอักเสบเฉียบพลัน” พบ 1 ในแสน

โดยระบุข้อวามว่า “ผู้ป่วยชายอายุ 47 ปี ปกติแข็งแรงดี ไม่มีโรคประจำตัว วันที่ 25 ตุลาคม 2566 ปั่นจักรยานล้ม มีแผลเลือดออกที่หัวเข่าและข้อศอกด้านซ้าย ต่อมาแผลมีการติดเชื้อ หลังได้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลินแผลติดเชื้อดีขึ้น

วันที่ 30 ตุลาคม 2566 เจาะเลือดค่าไต creatinine Cr 0.78 การทำงานของไตปกติ 100%

วันที่ 16 พฤศจิกายน มีอาการปวดศีรษะ ขาบวม อาเจียน ปัสสาวะออกน้อย น้ำหนักเพิ่มขึ้น 4 กิโลกรัม

ความดันโลหิตสูง 190/105

แผลที่ข้อศอกและหัวเข่าข้างซ้ายดีขึ้นตกสะเก็ดแล้ว

ทำอัลตราซาวด์ไตขนาดปกติ

ตรวจปัสสาวะมีโปรตีน 3+ เลือด 2+ เม็ดเลือดแดง 20-30 cells/HPF

เจาะเลือด BUN 62, Cr 2.38 การทำงานของไตลดลงเหลือ 33 %, Uric acid 13.6 สูง

Anti-DNase B 2,560 (ค่าปกติ 0-200) ASO 122.6 (ค่าปกติ <200) ผลเลือด Anti-DNase B ให้ผลบวก และ ASO ให้ผลลบ บ่งชี้มีการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสที่ผิวหนังไม่ใช่ลำคอ C3 0.47 (ค่าปกติ 0.9-1. C3 ต่ำบ่งชี้มีการ
กระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ (complement system)

ภูมิคุ้มกันโรคที่เกิดขึ้นต่อเชื้อ สเตรปโตคอคคัสไปมีปฏิกิริยาต่อไต ทำให้ไตเกิดการอักเสบ
สรุป: ผู้ป่วยเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันสาเหตุจากการติดเชื้อ

สเตรปโตคอคคัส (Acute post streptococcal glomerulonephritis) ที่ผิวหนังบริเวณข้อศอกและหัวเข่า การติดเชื้อที่ผิวหนังเกิดขึ้นก่อนไตอักเสบประมาณ 3 สัปดาห์

10 วันต่อมาหลังจากไตอักเสบ วันที่ 26 พฤศจิกายน ผู้ป่วยดีขึ้นมาก ไม่ปวดหัว ความดันดีขึ้นหลังได้ยาลดความดัน ปัสสาวะออกดีขึ้น บวมยุบลง เจาะเลือดค่าไตดีขึ้น BUN 23, Cr 1.23 การทำงานของไตเพิ่มขึ้นเป็น 73 % Uric acid ลดลงเหลือ 9.8

โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสส่วนใหญ่จะหายเองได้ภายใน 2-4 สัปดาห์
ไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสส่วนใหญ่พบในเด็ก เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ group A beta hemolytic streptococcus ชนิดที่เป็น nephritogenic strain ในลำคอและผิวหนัง โรคนี้พบน้อยมากในผู้ใหญ่ที่อายุมากกว่า 18 ปี พบน้อยกว่า 1 ในแสน

นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์