การฟอกไตในผู้ป่วยวิกฤตและการฟอกไตแบบต่อเนื่อง

โดย พญ. เมธินี สุทธิไวยกิจ อายุรแพทย์โรคไต

รู้หรือไม่ว่าผู้ป่วยวิกฤตนั้นพบโอกาสการเกิดไตวายเฉียบพลันได้มากถึงร้อยละ 50 และยังเป็นหนึ่งในปัจจัยของการเสียชีวิตในหอผู้ป่วยวิกฤตอีกด้วย การบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันมีข้อบ่งชี้ทั่วไป คือ เมื่อมีของเสียหรือสารน้ำในร่างกายมากเกินกว่าที่การใช้ยาและไตเดิมของผู้ป่วยจะช่วยได้ ซึ่งการบำบัดทดแทนไตมีทั้ง การฟอกเลือดทั่วไป การฟอกทางหน้าท้อง และการฟอกไตต่อเนื่อง ซึ่งบทความนี้จะอธิบายเกี่ยวกับขั้นตอนการฟอกไตแบบต่อเนื่อง หรือ Continuous renal replacement therapy ย่อว่า CRRT

การฟอกไตแบบCRRT ต่างจากการฟอกเลือดทั่วไปคือ การขจัดของเสียและสารน้ำส่วนเกินจะถูกขจัดออกได้มาก และปรับได้ตามผลเลือดของผู้ป่วย โดยมักมีผลต่อระดับความดันโลหิตน้อยกว่าการฟอกเลือดทั่วไป ข้อเสียคือ ต้องใช้เครื่องมือ อุปกรณ์ และต้องใช้การตรวจติดตามผลเลือดอย่างใกล้ชิดกว่าการฟอกไตทั่วไป ยาและสารอาหารที่ได้รับอาจถูกขจัดออกจากการฟอกไตประเภทนี้มากกว่าจึงต้องมีการปรับอยู่เสมอ และผู้ป่วยต้องนอนเตียงตลอดเวลาการรักษาเพื่อฟอกได้ต่อเนื่อง 

ดังนั้นส่วนมากแพทย์จะเลือกการฟอกไตแบบCRRT เมื่อผู้ป่วยมีภาวะไตวาย และมีความดันต่ำมากต้องการยากระตุ้นความดัน หรือมีสภาวะสมองบวม เป็นต้น การฟอกไตแบบ CRRT นี้จำเป็นต้องมีการใส่สายฟอกไตทางเส้นเลือดดำเช่นเดียวกับการฟอกเลือดทั่วไป เพียงแต่ใช้เครื่องน้ำยาฟอกไต  ซึ่งจะมีหลักการทำงานที่แตกต่างตามคำสั่งของอายุรแพทย์โรคไต  โดยสามารถหยุดได้หากอาการไตวายดีขึ้นและความดันคงที่ การฟอกไตแบบต่อเนื่องนี้เป็นหนึ่งในทางเลือกที่สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยวิกฤตได้  หากมีข้อสงสัยในการรักษาสามารถสอบถามแพทย์ประจำโรงพยาบาลของท่านได้เพิ่มเติม