ข่าวดีผู้ประกันตน ตั้งแต่ 1 พ.ค 69  ปรับสิทธิทันตกรรม เพิ่มวงเงินรักษาผ่าฟันคุด สูงสุด 2,500 บาท /ฟันปลอมถอดได้ สูงสุด 6,000 บาท /ฟันปลอมถอดไม่ได้ จ่ายค่าผ่าตัด 17,500 บาท

นางสาวพลอยทะเล ลักษมีแสงจันทร์ รองโฆษกประจำสำนักนายกรัฐมนตรี เปิดเผยว่า รัฐบาลให้ความสำคัญต่อผู้ประกันตน มุ่งยกระดับคุณภาพชีวิต เดินหน้าลดภาระค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ และเพิ่มการเข้าถึงบริการทางการแพทย์อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ 

รัฐบาล โดยกระทรวงแรงงาน ได้มอบหมายให้สำนักงานประกันสังคมพัฒนาสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 

ทั้งนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป สิทธิทำฟันประกันสังคม ได้มีการปรับปรุงครั้งใหญ่  ผูัประกันตนที่ผ่าฟันคุดไม่ต้องแย่งวงเงินอุดฟันอีกต่อไป เพราะประกันสังคมแยกกระเป๋าให้แล้ว สามารถเบิกสูงสุดได้ 2,500 บาท/ซี่  โดยผู้ประกันตนที่ส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ และผู้ประกันตนที่ออกจากงาน ยังคงมีสิทธิทำฟันคุ้มครองต่อเนื่องอีกไม่เกิน 6 เดือน 

สำหรับสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมประกันสังคมที่จะได้รับ ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569  มีดังนี้

1. ถอนฟัน/อุดฟัน/ขูดหินปูน (สิทธิพื้นฐาน)

รพ. เอกชน/คลินิก : ยังคงวงเงิน 900 บาท/ปี เท่าเดิม 

รพ. รัฐ : ปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น เพิ่มรายการ เกลารากฟัน และ ขลิบแต่งกระดูก 

2. การผ่าฟันคุด

- แบบเดิม : รวมอยู่ในวงเงิน 900 บาท/ปี เช่น ถ้าผ่าซี่ละ 2,500 บาท ต้องจ่ายส่วนต่างเอง 1,600 บาท

- สิทธิใหม่ : แยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ปนกับ 900 บาทเดิม

กรณีผ่าไม่ซับซ้อน : เบิกได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่

กรณีผ่าซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก) : เบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่

หมายเหตุ : หากใช้บริการ รพ.รัฐ ที่ทำข้อตกลง จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงตามมาตรฐาน (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)

3. ฟันปลอมถอดได้

- แบบเดิม : วงเงินจำกัดและครอบคลุมน้อยกว่า

- สิทธิใหม่ : ปรับเพิ่มวงเงินรวมเป็น 1,500 – 6,000 บาท (ตามจำนวนซี่และชนิด) และเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมอีก 900 บาท/ครั้ง

4. ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก

- แบบเดิม : ไม่มีสิทธินี้ (ต้องจ่ายเองทั้งหมด)
- สิทธิใหม่ : เพิ่มสิทธิสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและใส่ฟันปลอมถอดไม่ได้ จ่ายค่าผ่าตัด: 17,500 บาท/ราย

ชุดรากฟันเทียม : 3,300 บาท รวมถึงมีสิทธิค่าติดตามผลการรักษาด้วย

 “สำหรับผู้ประกันตนใช้บริการนอกเหนือจากสถานพยาบาลคู่สัญญา จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำมายื่นขอรับเงินคืนได้ตามหลักเกณฑ์ ผ่านระบบ e-Self Service หรือยื่นที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ โดยสามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา ทั่วประเทศ หรือสายด่วนประกันสังคม 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง” นางสาวพลอยทะเล กล่าว