2.การปิดช่องคลอด และดัดแปลงท่อปัสสาวะ และต่อด้วยการสร้างอวัยวะเพศชายให้สมบูรณ์ ขออธิบายรวมทั้งหมดในหัวข้อนี้หัวข้อเดียวเพื่อจะได้ไม่สับสน และอ่านได้ต่อเนื่องกันจนจบ หลังจากตัดส่วนที่เป็นหญิงออกไปแล้วบางส่วน การสร้างอวัยวะเพศชาย อันประกอบด้วยองคชาติ ถุงอัณฑะรวมทั้งการดัดแปลงท่อปัสสาวะจากหญิงให้เป็นเหมือนของชายนับว่าเป็นเรื่องท้าทายความสามารถของศัลยแพทย์ตกแต่งมาทุกยุคทุกสมัย และมีประวัติการพัฒนาวิธีการสร้างอวัยวะเพศชายอย่างยาวนานหลายสิบปี ถึงทุกวันนี้เราสามารถสรุปได้ว่า การผ่าตัดสร้างอวัยวะเพศชายให้คนไข้กลุ่ม GD นั้นได้เดินทางมาเกือบสมบูรณ์มากแล้ว จะติดขัดและรอการพัฒนาต่ออีกไม่กี่จุดเท่านั้นก็มีโอกาสได้อวัยวะเพศชายที่ใช้งานได้ตามความต้องการของคนไข้ อวัยวะเพศชายที่ดีในอุดมคติ (ideal penis) นั้นประกอบด้วยส่วนสำคัญคือ รูปทรงต้องเป๊ะและการใช้งานควรได้เกือบเหมือนของชายแท้

ย้อนอดีตนั้นการสร้างอวัยวะเพศชาย หรือองคชาติ นั้นทำได้ยากมาก มีผลข้างเคียงค่อนข้างมากโดยเฉพาะปัญหาเรื่องท่อปัสสาวะรั่ว ตีบ และปัญหาเรื่องขนาดที่เหมาะสมใกล้เคียงกับของชายแท้ ปัญหาเรื่องความรู้สึกที่มีบ้างไม่มีบ้าง และปัญหาเรื่องการแข็งตัวของอวัยวะเพศเพื่อจะนำไปใช้สำหรับ การมีเพศสัมพันธ์ เป็นได้ยาก และมักจะมีปัญหาแก้ไขได้ยาก ในอดีตแพทย์ที่ทำการผ่าตัดสร้างอวัยวะเพศชาย ใช้เนื้อจากบริเวณหน้าท้องบ้าง ขาหนีบบ้าง ต้นขาบ้างมาเย็บเป็นท่อนเนื้อ ขนาดยาวๆ แล้วนำมาเย็บติดกับหัวเหน่าของผู้หญิง โดยบางคนก็ไม่ได้ปิดช่องคลอด บางคนก็ปิดช่องคลอด แต่ไม่ได้ทำท่อปัสสาวะที่ดีบางคนก็มีท่อนเนื้อแปะอยู่ที่หัวเหน่าแกว่งไป-มาได้ แต่ใช้งานอะไรไม่ได้เลย ยังคงต้องปัสสาวะที่ช่องเดิม ซึ่งดูสภาพแล้วไม่น่าจะเป็นที่ยอมรับได้ของคนไข้ที่ต้องการอวัยวะเพศชายในอุดมคติเลย

นอกเหนือจากการสร้างด้วยเนื้อจากที่ต่างๆ ดังกล่าวมาแล้ว ในอดีต มีศัลยแพทย์พยายามช่วยเหลือคนไข้กลุ่มนี้ที่อยากจะมีองคชาติเอาไว้ยืนปัสสาวะได้ โดยการยืดส่วนคลิตอริส ของคนไข้ (ซึ่งเมื่อได้รับฮอร์โมนมานานพอสมควรอาจจะยืดยาวขึ้นได้เล็กน้อย) และเย็บเนื้อส่วนของแคมเล็กแคมใหญ่มาทำส่วนของท่อปัสสาวะฝังเข้าไปที่คลิตอริสเพื่อหวังผลให้สามารถปัสสาวะผ่านคลิตอริสยืดยาวอันนั้นได้ แต่ก็สร้างความพอใจให้คนไข้ได้บางรายเท่านั้น เนื่องจากการยืดคลิตอริสออกมาแม้จะยาวสุดก็ตามมักจะได้ขนาดขององคชาติยาวไม่เกิน 3 ซม. อันเป็นขนาดที่ไม่น่าพอใจสำหรับคนไข้ และยังห่างไกลจากองคชาติในอุดมคติอย่างมาก (แต่จะให้ทำอย่างไรได้ ในเมื่อการผ่าตัดไม่ได้พัฒนาไกลกว่านั้นในอดีต ข้อจำกัดเหล่านี้จึงเป็นเรื่องที่คนไข้ต้องยอมรับ)

คำตอบสำหรับ ชายข้ามเพศจึงติดแหง็ก... อยู่อย่างนั้นทั่วทั้งโลก และเป็นเรื่องที่พร่ำสอนต่อๆ กันมาในหมู่แพทย์ ผ่าตัดว่าการผ่าตัดแปลงเพศจากหญิงเป็นชายนั้นทำไม่ได้ดี ทำยาก และผลที่ได้ไม่ดี ไม่เป็นที่ยอมรับ

เรียบเรียงโดย นพ.สุกิจ วรธำรง

ผู้เชี่ยวชาญสาขาศัลยศาสตร์ตกแต่ง

ราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งประเทศไทย